A prostatite é a inflamación da próstata, un dos problemas máis comúns que afecta ao 40% dos homes de mediana idade e maiores. Sen ameazar directamente a vida, esta enfermidade leva a un deterioro significativo da súa calidade, afecta a capacidade de traballo, áreas íntimas, restrinxe a liberdade e provoca dificultades cotiás e trastornos mentais.
A prostatite ocorre nunha forma aguda ou crónica, pode ser de orixe infecciosa e non infecciosa.
Causas da prostatite
As causas da prostatite son diversas: a forma aguda está asociada a unha infección bacteriana, que en enfermidades urolóxicas e venéreas de natureza infecciosa invade a próstata, a prostatite crónica non se asocia con infeccións no 90% dos casos. A inflamación infecciosa das paredes dos conductos e as enfermidades sistémicas provocan o estancamento da secreción da próstata.
Causas da prostatite aguda
A prostatite bacteriana aguda é causada por enterobacterias, cocos gramnegativos e grampositivos, clamidia, micoplasma, virus. Os factores de risco para unha infección da próstata son as enfermidades de transmisión sexual e as intervencións urolóxicas invasivas (cateterismo, instilación e bougienage da uretra, urocistoscopia).
Os provocadores do desenvolvemento dunha inflamación infecciosa adoitan ser hipotermia, estreñimiento persistente ou diarrea, falta de exercicio, actividade sexual excesiva ou abstinencia sexual, o curso crónico de enfermidades venéreas e urolóxicas, supresión da resposta inmune, falta de sono, sobreentrenamento, estrés crónico. Fluxo sanguíneo deficiente para os órganos pélvicos, estes factores en si contribúen á inflamación aséptica e tamén facilitan a introdución do patóxeno no tecido da próstata.
A inflamación bacteriana aguda pode desaparecer sen consecuencias, pero nalgúns casos aparecen as seguintes complicacións:
- retención urinaria aguda;
- prostatite crónica (síndrome inflamatorio pélvico crónica);
- epidídimo;
- absceso da próstata;
- Fibrose do tecido prostático;
- Infertilidade.
As causas da prostatite crónica
No 10% dos casos, a prostatite crónica desenvólvese como unha complicación da inflamación aguda da próstata, así como a uretrite, clamidia, virus do papiloma humano e outras infeccións crónicas. Cerca do 90% débense a prostatite bacteriana crónica ou síndrome de dor pélvica crónica (CPPS). Esta forma da enfermidade non está asociada a infeccións, pero ten moitas causas, sobre todo procesos estancados na pelve. No contexto da uretrite, prodúcese o estreitamento neurogénico do pescozo da vexiga, a estenosis uretral, a inflamación autoinmune, o estancamento urinario, causando inflamación. O fluxo sanguíneo aos órganos pélvicos deteriorouse, o que se explica por enfermidades cardiovasculares sistémicas (enfermidade da arteria coronaria, arteriosclerose). O sistema venoso xeral da pelve pequena determina a asociación de prostatite crónica con fendas no ano, hemorróidas, proctite, fístulas.
A dor pélvica crónica nos homes está asociada con:
- actividade física baixa;
- baixos niveis de testosterona no sangue;
- Cambios no ambiente microbiano do corpo;
- predisposición xenética e fenotípica.
Síntomas de prostatite
- Febre (de 38 a 39 graos centígrados en prostatite aguda e condición subfebril en crónica).
- Disfunción urinaria: miccións frecuentes, non sempre efectivas, dificultade ou aumento da micción, sobre todo pola noite. O fluxo de orina está esgotado e hai unha cantidade residual na vexiga todo o tempo.
- Danos na próstata: glóbulos brancos e sangue no seme, dor no exame urolóxico.
- Fibromialxia.
- A prostatorrea é unha pequena secreción da uretra.
- Dor na pelve pequena, perineo, testículos, por riba do óso púbico, no pene, sacro, vexiga, escroto.
- Dor de micción e exaculación.
- Espasmos musculares espasmódicos.
- Pedras na próstata.
- Fatiga crónica, sensación de desesperanza, desastre, estrés psicolóxico no contexto da síndrome de dor crónica.
- Diminución do rendemento (astenia), diminución do estado de ánimo, irritabilidade).
- Disfunción sexual - disfunción eréctil, exaculación precoz, falta de orgasmo.
- Síndrome do intestino irritable, pode seguir a proctite.
No curso crónico da enfermidade, os signos de prostatite son borrosos (menos pronunciados), pero tamén hai síntomas xerais, neurolóxicos e psicolóxicos.
Diagnóstico de prostatite
A clave para un tratamento exitoso e oportuno para a prostatite é un diagnóstico preciso e completo. A baixa proporción de prostatite infecciosa pode explicarse na maioría dos casos polo feito de que o patóxeno non foi detectado. As infeccións crónicas de transmisión sexual poden ser asintomáticas, mentres que os seus patóxenos poden invadir os tecidos da glándula prostática e provocar inflamación. Polo tanto, os métodos de investigación de laboratorio xogan un papel protagonista no proceso de diagnóstico.
Para determinar a sensibilidade das bacterias aos antibióticos, a vacinación realízase mediante fluídos biolóxicos: secrecións de orina, seme e próstata. Este método permítelle escoller un medicamento que sexa máis eficaz para unha determinada cepa do patóxeno e que poida penetrar directamente no foco da inflamación.
O método "clásico" de diagnóstico de laboratorio da prostatite considérase cultural (cultivo de ouriños, exaculación, contido de hisopos urogenitais). O método é moi preciso, pero leva tempo. Tómase un frotis de gramo para detectar bacterias, pero é pouco probable que detecte virus, micoplasmas e ureaplasmas. Para mellorar a precisión da investigación, utilízase espectrometría de masas e PCR (reacción en cadea da polimerase). A espectrometría de masas é unha análise iónica da estrutura dunha substancia e a determinación de cada un dos seus compoñentes. A reacción en cadea da polimerase permite detectar fragmentos de ADN ou ARN do axente causante dunha enfermidade infecciosa, incluíndo virus e plasma.
Actualmente, para un exame especial de pacientes urolóxicos, úsase un exame completo especial da microflora do tracto urogenital polo método PCR. O resultado da proba está listo nun día e reflicte a imaxe completa da proporción microbiana no corpo da persoa da proba.
As probas para a prostatite inclúen a recollida de orina e exaculación e os hisopos urolóxicos.
A Asociación Urolóxica Europea recomenda as seguintes probas de laboratorio:
- análise xeral de orina;
- Cultivo bacteriano de ouriños, seme e exaculación;
- Diagnóstico por PCR.
Unha análise xeral de orina permítelle determinar os signos de inflamación (número de unidades formadoras de colonias de microorganismos, número de leucocitos, eritrocitos, transparencia urinaria) e a presenza de calcificacións (calcificacións de próstata). A análise xeral inclúese no método de múltiples urolóxicos (mostras de vidro ou porción).
As mostras de vidro ou porción consisten na recollida secuencial de ouriños ou outros fluídos biolóxicos en diferentes recipientes. Isto determina a localización do proceso infeccioso. A prostatite detéctase mediante a detección de axentes infecciosos, células sanguíneas (leucocitos e eritrocitos) na última parte da urina durante unha proba de tres vasos ou despois dunha masaxe urolóxica da próstata.
Proba de dous vasos - sementar a parte media do fluxo de orina antes e despois da masaxe urolóxica da próstata.
Mostra de tres vasos: as porcións de inicio, media e final da urina tómanse ao mesmo tempo.
Mostra de catro vidros: cultivo e análise xeral da primeira e media parte do fluxo de orina, secreción de próstata despois da masaxe urolóxica da próstata e unha porción de orina despois deste procedemento.
Tamén se realiza unha sementeira cultural ou diagnóstico por PCR de material de frotis eyaculado e urogenital.
Tamén son necesarias análises de sangue para diagnosticar a prostatite. Unha análise xeral do sangue capilar permite confirmar ou negar a presenza de inflamación, así como descartar outros diagnósticos que están a provocar os mesmos síntomas.
O diagnóstico da síndrome de dor pélvica crónica non inflamatoria é máis difícil porque se basea no cadro clínico e en parámetros indirectos de laboratorio (incluíndo análises xerais de orina e sangue). A intensidade da síndrome da dor está determinada pola escala visual analóxica da dor e a gravidade dos cambios psicolóxicos está determinada polas escalas para avaliar a ansiedade e a depresión. Ao mesmo tempo, é fundamental investigar un axente infeccioso, xa que o espectro de patóxenos pode ser moi amplo. A partir de estudos instrumentais, prescríbese urofluometría coa determinación do volume residual de orina e ultrasóns transrectal (TRUS) da próstata.
A prostatite asintomática é diagnosticada cun exame histolóxico dunha biopsia da próstata, que se prescribe se se sospeita de cancro. Previamente realízase unha proba de sangue para o antíxeno prostático específico (PSA). O PSA sérico ocorre con hipertrofia e inflamación da próstata, e os criterios para a norma cambian coa idade. Este estudo tamén axuda a descartar calquera sospeita dun tumor maligno da próstata.
Tratamento e prevención da prostatite
O tratamento da prostatite aguda realízase con antibióticos (fluoroquinolinas e cefalosporinas, macrólidos), alfa-bloqueantes, antiinflamatorios non esteroides, neuromoduladores. Poucos antibióticos poden penetrar na próstata, os patóxenos son inmunes a algúns dos medicamentos, polo que é necesaria a vacinación bacteriana.
Os tratamentos urolóxicos conservadores tamén poden incluír acupuntura, fitoterapia, terapia de ondas de choque externas, fisioterapia térmica (despois dunha inflamación aguda), masaxe.
A prevención da prostatite inclúe tanto manipulacións médicas como a formación de hábitos saudables:
- o uso de anticoncepción de barreira;
- actividade sexual regular en condicións cun risco mínimo de infección;
- actividade física;
- Eliminación de deficiencias - hipo- e avitaminose, deficiencia de minerais;
- Adherencia a condicións asépticas e técnica coidadosa para realizar intervencións urolóxicas invasivas;
- revisións periódicas mediante probas de laboratorio.